高端医疗保险

等待期出险,高端医疗保险如何理赔?

日期:2021-11-25 13:05:56 点击数:

“等待期” 的理赔——大部分医疗险设置了等待期,例如:30天、180天等,但如果在等待期内发生门诊就诊或住院的情况,能否进行理赔呢?
关于这个问题,今天为大家做了简要整理,从3种情况统计了12家保险公司的产品赔付规则,供参考。(如有变动,请以保司通知为准)
情况01:跨等待期治疗,所跨等待期费用是否赔付?(如等待期为30天,第28天住院,则第31-34天住院费用是否赔付?)
1.京东安联——康睿寰球个单及司南全面核保团单
①孕产相关及其并发症(等待期为180天):期内确认受孕跨等待期不赔付
②精神疾病和心理治疗及畸齿矫正与口腔修复(等待期为180天):非既往症可赔付
③对住院和门诊无普遍等待期
2.华泰财产险——挚爱一家个人高端
①门诊和住院无普遍等待期
②齿科、精神疾病的门诊和住院有180天等待期,只有在等待期后进行相关治疗才能进行赔付
3.GBG
个单和团单均不赔付
4.平安健康
尊优人生、颐享A/B、尊欣(升级版)、平安宝贝均不赔付
5.安盛AXA
①智选、臻选计划:不赔付
②卓越环球/尚越环球:住院和门诊无普遍等待期
6.大地&永安出单MSH服务商
MSH欣享,MSH精选,MSH经典,HP3:可赔付(但等待期内出现重疾情况会严格审核,将根据实际情况决定)
7.众安保险——众健
不赔付
8.复星联合健康
①乐健一生2019版:不赔付
②全球通精选、臻选计划、明亚尊享:无普遍等待期
③配齐计划:无等待期(分娩费用续保后第二年度申请理赔)
④和睦医疗:不赔付
9.中宏人寿——至尊无忧
不赔付
10.招商信诺CIGNA
不赔付
11.BUPA保柏
①卓越住院、智选、优越、精英、尊尚5款计划,无普遍等待期。
②孕产计划6个月等待期(精英/尊尚计划):在怀孕或分娩前(含怀孕及分娩并发症),母亲已参加本医疗计划达6个月以上。
③参保第一年:在6个月等待期之后,本保障计划适用60%的自付比例,直至续保为止;
续保后,本保障计划将在对应保障科目内全额赔付。
12.太保安联——爱家有约
不赔付
情况02:等待期内确诊疾病,等待期后再次治疗是否赔付?(如等待期内确诊甲状腺癌)
1.京东安联——康睿寰球个单及司南全面核保团单
①孕产相关及其并发症(等待期为180天):期内确认受孕不赔付
②精神疾病和心理治疗及畸齿矫正与口腔修复(等待期为180天):非既往症可赔付
2.华泰财产险——挚爱一家个人高端
①门诊和住院无普遍等待期
②齿科、精神疾病的门诊和住院有180天等待期,只有在等待期后进行相关治疗才能进行赔付
3.GBG
个单和团单过等待期后赔付
4.平安健康
尊优人生、颐享A/B、尊欣(升级版)、平安宝贝均不赔付
5.安盛AXA
①智选、臻选计划:不赔付
②卓越环球/尚越环球:住院和门诊无普遍等待期
6.大地&永安出单MSH服务商
MSH欣享,MSH精选,MSH经典,HP3:可赔付(但等待期内出现重疾情况会严格审核,将根据实际情况决定)
7.众安保险——众健
不赔付
8.复星联合健康
①乐健一生2019版:不赔付
②全球通精选、臻选计划、明亚尊享:无普遍等待期
③配齐计划:无等待期(分娩费用续保后第二年度申请理赔)
④和睦医疗:不赔付
9.中宏人寿——至尊无忧
不赔付
10.招商信诺CIGNA
不赔付
11.BUPA保柏
①卓越住院、智选、优越、精英、尊尚5款计划,无普遍等待期。
②孕产计划6个月等待期(精英/尊尚计划):在怀孕或分娩前(含怀孕及分娩并发症),母亲已参加本医疗计划达6个月以上。
③参保第一年:在6个月等待期之后,本保障计划适用60%的自付比例,直至续保为止;
续保后,本保障计划将在对应保障科目内全额赔付。
12.太保安联——爱家有约
不赔付
情况03:等待期内未确诊,但出现症状,等待期后确诊,是否赔付?(如等待期内首次出现乳腺结节,等待期后确诊为乳腺癌)
1.京东安联——康睿寰球个单及司南全面核保团单
①孕产相关及其并发症(等待期为180天):期内确认受孕不赔付
②精神疾病和心理治疗及畸齿矫正与口腔修复(等待期为180天):非既往症可赔付
2.华泰财产险——挚爱一家个人高端
①门诊和住院无普遍等待期
②齿科、精神疾病的门诊和住院有180天等待期,只有在等待期后进行相关治疗才能进行赔付
3.GBG
个单和团单过等待期后赔付
4.平安健康
尊优人生、颐享A/B、尊欣(升级版)、平安宝贝均不赔付
5.安盛AXA
①智选、臻选计划:不赔付
②卓越环球/尚越环球:住院和门诊无普遍等待期
6.大地&永安出单MSH服务商
MSH欣享,MSH精选,MSH经典,HP3:可赔付(但等待期内出现重疾情况会严格审核,将根据实际情况决定)
7.众安保险——众健
不赔付
8.复星联合健康
①乐健一生2019版:不赔付
②全球通精选、臻选计划、明亚尊享:无普遍等待期
③配齐计划:无等待期(分娩费用续保后第二年度申请理赔)
④和睦医疗:不赔付
9.中宏人寿——至尊无忧
不赔付
10.招商信诺CIGNA
目前并没有对等待期内出现症状,等待期后确诊发生的治疗费用做除外,实际是否赔付,需个案个议。
11.BUPA保柏
①卓越住院、智选、优越、精英、尊尚5款计划,无普遍等待期。
②孕产计划6个月等待期(精英/尊尚计划):在怀孕或分娩前(含怀孕及分娩并发症),母亲已参加本医疗计划达6个月以上。
③参保第一年:在6个月等待期之后,本保障计划适用60%的自付比例,直至续保为止;
续保后,本保障计划将在对应保障科目内全额赔付。
12.太保安联——爱家有约
可赔付
以上是常见的高端医疗险在等待期或者跨等待期出险的理赔规则汇总。
明亚睿诚营业部联合创始人/钻石团队长/多年全球寿险顶尖MDRT会员(TOT)/国内高端医疗先行者 王源源 手机/微信:15801361097
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