高端医疗保险外购药赔付么？

 一、bupa（保柏）

(一）住院责任

1、国内医院就医，需至国内药房外购药

     医生开具处方明确药品明细，且符合CFDA批准 药品，并由药房开具发票即可

2、国内医院就医，需至国外药房外购药 （ 产品保障区域覆盖国外 ）

     产品覆盖区域覆盖国外，且国内医生开具处方明确药品明细，并属于当地合法上市药品即可

3、国外医院就医，回国外购药

     国外医生开具处方，药品经过CFDA批准，并由药房开具发票即可

(二）门诊责任

     同住院责任

二、aetan（安泰）

(一）住院责任

1、国内医院就医，需至国内药房外购药

     医生开具处方明确药品明细，且符合CFDA批 准药品，并由药房开具发票即可

2、国内医院就医，需至国外药房外购药 （ 产品保障区域覆盖国外 ）

     产品覆盖区域覆盖国外，且国内医生开具处方明确药品明细，并属于当地合法上市药品即可

     一般建议国外就诊后，在国外进行配药，除非短途旅行中，药没带够的情况（由于语言和医疗环境不同，中国大陆国内医生的医嘱，国外接受有一定困难。）

3、国外医院就医，回国外购药

     国外医生开具处方，药品经过CFDA批准，并由药房开具发票即可

     一般建议国外就诊后，在国外进行配药，除非短途旅行中，药没带够的情况（由于语言和医疗环境不同，中国大陆国内医生的医嘱，国外接受有一定困难。）

(二）门诊责任

     同住院责任

三、msh（万欣和）

个单/团单 高端医疗

(一）住院责任

1、国内医院就医，需至国内药房外购药

     医院医生开具处方明确药品明细，且符合CFDA批准药品；支持药房开具发票进行理赔（非慢性病情形需在处方开具后一个月内配药，慢性病情形需要在处方开具后半年至一年内配药；超过上述时效的，需被保险人去医院复诊，获取更新的处方。）

2、国内医院就医，需至国外药房外购药 （ 产品保障区域覆盖国外 ）

     产品覆盖区域覆盖国外，且由国内医院医生开具处方明确药品明细，并属于当地FDA批准合法上市药品（非慢性病情形需在处方开具后一个月内配药，慢性病情形需要在处方开具后半年至一年内配药；超过上述时效的，需被保险人去医院复诊，获取更新的处方。）

3、国外医院就医，回国外购药

     产品覆盖区域覆盖国外，国外医生开具处方，药品经过当地FDA批准（非慢性病情形需在处方开具后一个月内配药，慢性病情形需要在处方开具后半年至一年内配药；超过上述时效的，需被保险人去医院复诊，获取更新的处方。）

(二）门诊责任

     同住院责任

个单/团单 中端医疗

(一）住院责任

1、国内医院就医，需至国内药房外购药

     如果住院的医院没有特定的治疗所需药品，住院期间医生开具外购药的理赔规则如下：

     住院期间通常情况下医生不会开具医院没有的药品，如果有些药品医院的确没有，也是治疗必须的药品，同时符合以下情况的外购药可以赔付：

（1）有医生处方，并明确写明住院治疗时需要的处方药

（2）该药品外购的价格符合通常惯例标准（参考社保价格或者市场平均价格）

     以上只针对住院期间治疗的药品，任何出院后的门诊购药，仅赔付公立医院出具处方，在公立医院自有药房内配的，且开具公立医院发票的药品

2、国内医院就医，需至国外药房外购药 （ 产品保障区域覆盖国外 ）

     中端仅含中国大陆，不适用

3、国外医院就医，回国外购药

     中端仅含中国大陆，不适用

(二）门诊责任

     不支持，仅开放公立医院内部药房配药

四、AXA（安盛）

(一）住院责任

1、国内医院就医，需至国内药房外购药

     医生开具处方明确药品明细，且符合CFDA批准药品，并由药房开具发票即可,需要明确外购药的原因。

2、国内医院就医，需至国外药房外购药 （ 产品保障区域覆盖国外 ）

     产品覆盖区域覆盖国外，且国内医生开具处方明确药品明细，并属于当地合法上市药品即可，需要明确外购药的原因。

3、国外医院就医，回国外购药

     医生开具处方明确药品明细，并属于当地合法上市药品即可,需要明确外购药的原因

(二）门诊责任

     同住院责任

五、GBG

(一）住院责任

1、国内医院就医，需至国内药房外购药

     医生开具处方明确药品明细及用法用量(处方单上需加盖医生章并注明外购药)，且符合CFDA批准药品，并由药房开具病人姓名为抬头的发票即可。

2、国内医院就医，需至国外药房外购药 （ 产品保障区域覆盖国外 ）

     如果医学必需该情况可以进行理赔申请，届时会根据客户实际情况进行审核赔付。但建议进行事先授权申请。（所需材料同上）

3、国外医院就医，回国外购药

     实际理赔操作中未遇到该类情况，建议进行事先授权申请。

(二）门诊责任

     同住院责任

六、Cigna（招商信诺）

(一）住院责任

1、国内医院就医，需至国内药房外购药

     在保障责任内，如果病史明确，凭医生的处方药房购药可以赔付（CFDA批准药品，并由药房开具发票

2、国内医院就医，需至国外药房外购药 （ 产品保障区域覆盖国外 ）

     在保障责任内，如果病史明确，凭当地（即国外)医生的处方药房购药可以赔付 （国外监管机构批准药品）

3、国外医院就医，回国外购药

     在保障责任内，如果病史明确，凭当地（即国内）医生的处方药房购药可以赔付（CFDA批准药品，并由药房开具发票）

(二）门诊责任

     同住院责任

七、天安财险

(一）住院责任

1、国内医院就医，需至国内药房外购药

     同时满足以下情况可以赔付：1）等待期后确诊疾病且住院的；2）在符合条款约定的医院就医；3）有医生处方药清单的医院范围内无法购买，且合理必须的治疗药物；4）可以提供医生处方清单和购买小票记录的；5）院办/门诊办公室盖章（外购药专用章）。

2、国内医院就医，需至国外药房外购药 （ 产品保障区域覆盖国外 ）

     不涉及

3、国外医院就医，回国外购药

     不涉及

(二）门诊责任

     不支持任何情况外购药

八、平安健康

(一）住院责任

     医生开具外购药处方，并加盖外购药章（如没有专门外购药处方、外购药章，个案个议论）

     药品定义如下：具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费用。外国药品另议

(二）门诊责任

     同住院责任

九、工银安盛

(一）住院责任

1、国内医院就医，需至国内药房外购药

     医生开具处方明确药品明细，且符合CFDA批准药品，由医院开具外购药证明（盖医院公章），并由药房开具发票即可

2、国内医院就医，需至国外药房外购药 （ 产品保障区域覆盖国外 ）

     不支持（产品覆盖国外也不支持）

3、国外医院就医，回国外购药

     国外医生开具处方，药品经过CFDA批准，并由药房开具发票纯span-US>

(二）门诊责任

     同住院责任

十、太保安联

(一）住院责任

1、国内医院就医，需至国内药房外购药

      1. 协议约定可以赔付外购药，需要有效的外配药处方,

      2. 医院内无该药物需要外配，需要有效的外配药处方,

      3. 保险责任内的外配药符合条款约定剂量且合理必须,

      4. 可赔付药字号药品，非药品如：保健品、膳食补充剂、食药监械等除外.

      符合1、2、3、4条件赔付住院药品福利内或按约定赔付。

2、国内医院就医，需至国外药房外购药 （ 产品保障区域覆盖国外 ）

     符合Q1的1、2、3、4条件，根据条款约定赔付。

     根据经验国外药房一般不认可国内处方

3、国外医院就医，回国外购药

     符合Q1的1、2、3、4条件，根据条款约定赔付。

     其保障区域涵盖就医和购药区域

(二）门诊责任

     同住院责任

十一、京东安联

     目前理赔操作规则是如有医院处方（需参考处方开具日期，购药量等因素），可以接受会员在药房自行购药并提供发票进行事后理赔

十二、中意人寿

不论是国内还是境外其他国家原则相同：

     1. 合理且必须的治疗手段且医生开具处方；

     2. 就诊地无法满足此医疗需求；

     3. 药品符合拿药地的相关法律法规；

     4. 能开具正规发票或账单；

     5. 符合保障区域范围。

十三、复星联合健康

     除明亚尊享计划涵盖保险责任范围内的外购靶向药，其余产品个案个议，需经理赔审核

备注：此外购药政策仅针对团个险高端医疗和msh欣享人生B款、安盛智选臻选、天安中端医疗、复星乐健一生2019、平安健康百万医疗系列产品 。除此以外的百万医疗、专项医疗暂不适用

资深合伙人/资深销售经理，国家理财规划师-王源源：15801361097（手机/微信）
      擅长家庭全面保障规划
     2014-2018年连续多年获得世界华人保险IDA龙奖会员

     2015年国家理财规划师

     2015-2018年获得公司高峰会国外旅游奖励

     2016年达成全球寿险COT

     2017-2018年连续2年达成全球寿险TOT

标签：高端医疗保险外购药赔付